Operativni poseg odstranitve medvretenčne ploščice ledvenega segmenta

Operativni poseg odstranitve medvretenčne ploščice izvedemo po predoperativni pripravi in sterilnem prekritju operativnega polja. Bolnik je v splošni anesteziji, praviloma v položaju z fleksijo kolkov, najpogosteje v klečečem položaju na operacijski mizi.

Pred začetkom posega opravimo radiološko verifikacijo nivoja, da natančno določimo projekcijo pristopa na prizadeti segment, kjer je prisotna degeneracija ali herniacija medvretenčne ploščice.

Izvedemo dorzalni pristop z vzdolžnim kožnim rezom dolžine približno 4 cm na strani klinične simptomatike. Paraspinalno odluščimo mišice od spinoznih narastišč in si ustvarimo delovni kanal za namestitev samodržca, ki omogoča stabilno vizualizacijo operativnega polja.

Za natančno identifikacijo anatomskih struktur in varno delo uporabljamo kirurški mikroskop, ki omogoča metikulozno hemostazo in optimalno osvetlitev.

Po odstranitvi epiduralnih mehkih tkiv in rumenega ligamenta vstopimo v spinalni kanal, kjer se nahaja duralna vreča z živčnimi strukturami. Po identifikaciji prizadete živčne korenine jo nežno odmaknemo lateralno in jo zaščitimo s koreninskim retraktorjem.

S tem pridobimo neposreden dostop do medvretenčnega prostora. Odstranimo hernirano jedro medvretenčne ploščice ter izpraznimo vsebino diska. Po potrebi evakuiramo tudi fragmente, ki so migrirali v lateralne recese, pod longitudinalni ligament ali proti izstopišču živčne korenine.

Preverimo sproščenost korenine v kraniokaudalni smeri ter ocenimo razbremenitev centralnega dela spinalnega kanala.

Po končani dekompresiji izvedemo natančno hemostazo in preverimo morebitno likvorejo. Po potrebi opravimo takojšnjo primarno duralno suturo, kar je z uporabo mikroskopa praviloma zanesljivo izvedljivo. Namestimo drenažno cevko in rano zapremo po plasteh.

Običajni potek posega je rutinski in varen; operacija je primerna tudi za starejše bolnike, saj je intraoperativna izguba krvi minimalna (praviloma nekaj mililitrov), trajanje posega pa približno 30–40 minut.

Možni zapleti

• delna poškodba živčnih struktur
• likvoreja

Z uporabo kirurškega mikroskopa zaplete praviloma pravočasno prepoznamo in ustrezno obravnavamo.

Opis postopka vertebroplastike ledvenega ali prsnega vretenca

Vertebroplastika je minimalno invazivni poseg, ki se izvaja pod radiološkim nadzorom. Postopek poteka v splošni anesteziji, sedaciji ali lokalni anesteziji, odvisno od kliničnega stanja bolnika.

Kirurg uporablja hidravlični sistem za aplikacijo kostnega cementa, ki omogoča natančno doziranje viskozne dvokomponentne mase.

Po pripravi sterilnega polja se skozi kožo uvede kovinska igla v telo prizadetega vretenca — običajno transpedikularno, preko vretenčnega pedikla. Položaj igle se sproti preverja v dveh radioloških projekcijah (anteroposteriorni in lateralni), kar zagotavlja pravilno namestitev.

Ko je igla ustrezno pozicionirana, se s pomočjo aplikacijskega sistema pod nadzorovanim pritiskom vbrizga kostni cement visoke viskoznosti. Cement se v nekaj minutah strdi, kar povzroči stabilizacijo vretenca in preprečuje nadaljnje posedanje hrbtenice.

S tem se doseže zmanjšanje bolečine ter izboljšanje drže v ledveno-križnem prehodu.

Trajanje posega

Celoten poseg traja približno 40 minut.

Možni zapleti

• iztok cementa v venske sisteme
• kompresija živčnih struktur
• redkeje cementna embolija

Z ustrezno radiološko kontrolo in uporabo viskoznega cementa je tveganje za nevrološke zaplete minimalno.